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肝肾综合征
肝肾综合征症状分析
来源:广西医疗网  发布时间: 2008-6-28 浏览量: 【字体: 进入论坛 咨询医生

      肝肾综合征是指由于肝硬化、继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭(又称肝性功能性肾衰竭)。
肝肾综合征的主要表现为:失代偿性肝硬化患者具有黄疸、肝脾肿大、低白蛋白血症及门脉高压等症状,突然或逐渐发生少尿与氮质血症。

      肝硬化患者在失代偿期发生的少尿与氮质血症是功能性的,其根据是:①死于肾功能衰竭的肝硬化患者,其肾脏经组织学检查未见有何异常;②把死于肾功能衰竭患者的肾脏移植给尿毒症患者,被移植的肾脏可迅速发挥正常功能;③把功能正常的肝脏移植给已发生肾衰的肝硬化患者,肾脏的功能可恢复正常。

      (一)肝肾综合征的发病机制

      1 .交感 - 肾上腺髓质系统兴奋 
      2 .肾素 - 血管紧张素系统兴奋 
      3 .激肽释放酶 - 激肽系统活性降低 
      4 .花生四烯酸代谢异常 
      前列腺素( PG )是一组具有多种生理活性的物质,其中 PGE 2 、 PGI 2 和 PGF 2 a 具有扩张血管的作用, PGH 2 和 TXA 2 则具有收缩血管的作用。肝硬化患者前列腺素代谢异常,当缩血管物质多于扩张血管物质时,可促使肾功能衰竭的发生。
肝硬化或肝功能衰竭时,肝脏对白三烯( LTs )的摄取、灭活和 LTs 从胆汁排泄发生障碍,血中 LTs 浓度增高,使 LTs 经肾脏排泄途径增加。肾脏有丰富的 LTs 受体, LTs 浓度升高可导致肾血管收缩,肾血流量减少和肾内血流重新分布,使肾小球滤过率急剧下降,从而导致功能性肾衰竭。 
      5 .内毒素血症 
      内毒素血症在功能性肾衰竭的发病中具有重要作用。肝硬化伴有内毒素血症患者大多出现功能性肾衰竭,肝硬化不伴有内毒素血症患者则肾功能大多正常。目前认为,内毒素可直接引起肾血管阻力增大、肾血浆流量减少而导致功能性肾衰竭。

        
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