无黄疸型肝炎的临床表现仅似轻微的感冒,而且无黄疸,尤其在儿童HAV感染和HCV感染后多见,这种症状可能是急性肝炎的唯一临床表现,这种类型的肝炎的发病率远远高于典型的肝炎.然而,除非AST和ALT特征性升高,这种病往往被误诊.

　　复发性肝炎发生在少数恢复期的病人,其预后仍较好,很少继发慢性肝炎.然而丙型肝炎病人反复复发和转氨酶上下波动相当常见,而且往往会发展为慢性肝病.

　　在胆汁淤积性肝炎病人,尽管炎症过程一般可以恢复,但有时黄疸,碱性磷酸酶升高及皮肤瘙痒可持续存在.临床上这与肝外胆道梗阻的鉴别很有必要.最好通过口服消胆胺8~10g/d是否缓解来鉴别,如能缓解者即为胆汁淤积性肝炎.

　　暴发性肝炎是一种罕见的类型,而且常见于乙肝病毒和肝毒性物质或药物损伤所致.而甲型肝炎病毒很少引起暴发性肝炎,HCV的作用不确切,随着肝性脑病的发生,临床症状迅速加重预示病情严重.某些病例在几小时内即可发生昏迷,有时伴有脑水肿.肝实质细胞大面积坏死,肝脏体积缩小(急性黄色肝萎缩),而且常因肝细胞功能衰竭和弥漫性血管内凝血而出血.凝血酶原时间延长提示预后较差.此外常可发生功能性肾功能衰竭,这往往预示患者即将死亡.

　　尽管采取多种措施,成年患者能存活者仍很少,儿童患者预后略好一些.对这种患者,细心的护理和认真地治疗特殊的并发症有助于病情的恢复.现已证实,大剂量使用糖皮质激素,换血,前列腺素治疗都无效.在某些急诊中心,已进行肝脏移植,并已经取得一定的成功,可挽救病人的生命,但难以选择病例及获得供体.存活的患者往往可完全恢复而肝脏无永久性损害.

　　桥接性坏死是一种不常见的变异性疾病,其特征是在临近门管区和/或中央区之间形成桥接状态的萎陷组织条索.临床上与普通肝炎没有区别,但这种肝细胞坏死往往是隐匿性地加剧而非突然发作,而且可发生体液潴留和轻度脑病.桥接性坏死对预后的影响尚有争论,但慢性活动性肝炎的患者可能大部分是由这种亚型所致,不过大多数肝细胞桥接性坏死的患者可完全恢复.对这种患者是否使用皮质类固醇激素治疗还有争论,但普遍认为在已证实有病毒复制患者不应使用.