溃疡急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和/或肠内容物流入腹腔，称为急性穿孔（游离穿孔），其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。

    急性溃疡穿孔的主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃（或十二指肠）腔与腹腔相通，其主要诱因包括：①饮食过饱、剧烈呕吐或咳嗽致腹内压骤然增高；②过度劳累、精神过分紧张；③吸烟与饮酒；④免疫抑制剂的应用，尤其在器官移植患者中应用激素治疗]；⑤其他因素包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。此外，偶见于洗胃、胃肠钡餐检查、胃镜检查和腹部撞击等情况。

    溃疡穿孔的口径以3mm-6mm多见。小者似针尖，大于10mm者少见。一般GU穿孔比十二指肠穿孔大，GU穿孔60%发生在幽门附近小弯侧，DU穿孔90%见于球部前壁。GU穿孔要注意排除恶性肿瘤，位于大弯侧的溃疡多属恶性。

    溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等的胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出的内容物被稀释，腹痛可暂时减轻。一般于8-12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，可引起肠麻痹、败血症及中毒性休克等。空腹时穿孔、穿孔孔径又小者，病情常较轻，可形成局限性腹膜炎，或炎症局限形成膈下脓肿或右髂窝脓肿。GU穿孔的病情常较DU穿孔严重。亚急性和慢性穿孔可形成穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘等。