骨巨细胞瘤系以基质细胞和多核细胞为主要结构的侵袭性骨肿瘤，好发于股骨下端和胫骨上端，桡骨下端和肱骨上端次之，少数发生于椎体、扁平骨或短骨，个别发生于长骨干上。相当于中医“骨疽”、“骨瘤”、“骨痨”、“石疽”等范畴。

　　骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤。对于本病的真正发病原因尚不清楚。目前主要有以下三种学说：①是一种原发于骨髓的骨肿瘤；②由于慢性刺激或炎症(如出血性骨髓炎)，或错误修复现象所造成；③外伤后松质骨膜下出血，出血后逐渐破坏附近的骨组织所造成。其肿瘤组织主要由多核巨细胞和基质细胞组成，一般认为多核巨细胞不具备肿瘤特点，基质细胞是骨巨细胞瘤的主要肿瘤细胞成分。手术切除后的局部复发率高，并有肺转移的恶性行为，属低度恶性或潜在恶性肿瘤，国内报道本病局部刮除术后复发率在18％～26％，恶变或转移占9％～13％，国外有报道复发率为35％，恶变率占30％。亦有文献提出局部广泛切除术疗效甚佳，预后良好。

　　[中医病因病机]
　　先天禀赋不足，肾气虚衰，复感六淫寒热之邪，蕴于骨骼；或暴力损伤骨骼，气血凝滞，耗精伤液，脾肾两虚所致。骨巨细胞瘤发病机制乃由于肾精亏虚，外邪乘虚深入骨络，气滞血瘀，日久不化，蕴结成毒，腐骨蚀络，聚结成瘤。故此，此病乃先有内虚而后毒邪乘虚侵入，蕴于骨络，伏骨而生，属本虚标实之病，临症诊治，宜滋补肝肾，解毒散结。

　　[临床表现与诊断]
　　1．临床表现
　　骨巨细胞瘤初起时表现为关节隐痛不适，劳累后加剧，休息则缓解，未引起注意，或以风湿性关节炎治疗，从中医辨证角度，属肾虚寒气客于经络，随着病情的发展，可有以下几方面的临床表现。
　　(1)主症
　　①局部疼痛：最初多是局部麻木，酸胀或间歇性隐痛，劳累后加重，休息则缓解，随病变发展疼痛加剧，且由间歇性发展为持续性，夜间尤甚，这与气滞血瘀密切相关。
　　②肿胀或肿块：一般在疼痛发生了一定的时间后才会出现，可触及骨骼膨胀变形。局部皮肤潮红，血管显露丰富，生长迅速的有囊性感或搏动，中医辨证为热毒蕴结。
　　③功能障碍：骨巨细胞瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。这与筋脉失养相关。
　　④四肢畸形：因肿瘤影响肢体骨骼的发育及受力作用而合并畸形，以下肢为明显，如髋内翻、膝外翻及膝内翻。
　　⑤全身症状：早期一般无明显的全身症状，后期由于饮食减少，体质的消耗，肿瘤继发伤害和疼痛的折磨，因而可出现一系列的全身症状，如精神不振、面色苍白、进行性消瘦、贫血、恶液质等，中医辨证为脾肾两虚。

　　(2)兼症或急症
　　①病理性骨折：由于肿瘤浸润，骨质破坏，肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊柱病理性骨折常合并截瘫。
　　②溃疡或出血：由于肿瘤占位和异常代谢，局部肿物供血不足，可以出现坏死溃疡。如合并感染，可伴有发热、疼痛、流血流脓。
　　③胸痛、咳嗽、痰中带血、气促：是由于肿瘤肺转移所致。需排除肺部感染所致咳嗽。可借助胸片，CT、MRI确诊。

　　2．诊断
　　(1)诊断要点
　　①发病年龄多见于20～40岁。好发部位为长骨骨端，多见于股骨下端和胫骨上端，桡骨下端和肱骨上端等松质骨内，少数发生于椎体，扁平骨或短骨，个别发生于长骨干上。
　　②肿瘤生长速度较快，比一般良性肿瘤快，又比恶性肿瘤慢。主要症状是局部疼痛及压痛。肿瘤发展，局部温度略有增高，肿胀变形，因骨质膨胀扩张，触之有捏乒乓球样感觉。
　　③肿瘤穿破骨组织及软组织时形成较大的肿块，皮肤紧张光亮，颜色暗红，静脉充盈，瘤体质地硬韧，但在软化波动处，可形成溃疡。大量骨质破坏、容易形成病理性骨折。
　　④X线摄片表现为泡沫状的囊肿样阴影，位于长骨干骺端，偏心性溶骨性破坏，皮质变薄且可消失，膨胀而无骨膜反应，溶骨区可呈多房，如肥皂泡或单房，边缘多呈筛孔状。
　　⑤组织学分级，按照细胞分化程度，可分为三级，分级标准如下：
　　Ⅰ级骨巨细胞瘤：基质细胞形状规则，排列不很致密，多为棱形，次为卵圆形、多角形。核多为卵圆或圆形、均匀一致。巨细胞的数量多，细胞大，核多。
　　Ⅱ级骨巨细胞瘤：基质细胞量多而致密，或呈漩涡状排列，细胞为棱形，常有较大的卵圆形细胞核。多核巨细胞的数量相对减少，体积较小，核也比较少。
　　Ⅲ级骨巨细胞瘤：基质细胞量多而致密，排列成束或呈漩涡状，常见不规则形细胞、核大小形态不一致，常见核分裂，呈肉瘤样。巨细胞数量少，体积小，核小，形态亦不规则。有时多核巨细胞体积很大，核多，但形态极不规则。Ⅲ级骨巨细胞瘤可与纤维肉瘤存在于同一肿瘤之中。

　　(2)鉴别诊断
　　①骨纤维肉瘤：多见于中年人，病灶多见于长骨的干骺端，尤以股骨下端和胫骨上端发病率较高，起病缓慢，症状轻微，呈间歇性疼痛，X线摄片上筛孔样和斑块状阴影，广泛骨质破坏，而骨膜反应很少。
　　②尤文(Ewing)肉瘤：即骨未分化网状细胞肉瘤，发病年龄10岁～25岁，男性较多，好发于上、下肢的长骨，有时亦可发生于扁平骨或脊柱，临床表现为局部疼痛和肿胀，伴发热、贫血、血沉加快、白血球增多。X线片上主要显示骨质破坏与溶解，骨髓腔扩大，骨皮质有虫蚀现象，病检瘤细胞呈假菊样排列。
　　③骨肉瘤：临床表现发热较轻微，主要为疼痛，夜间重，肿瘤穿破皮质骨进入软组织形成的肿块多偏于骨的一旁，内有骨化影，骨膜反应可呈Codman三角或是日光放射状骨针，早期发生远处转移，单纯手术的5年生存率只有5％～20％。[page]

　　[治疗]
　　1．辨证分型治疗
　　(1)阴寒凝滞型
　　主证：患肢包块酸楚疼痛，局部肿块，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，行走不便，局部皮色不红，触之不热，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。
　　治法：温阳散寒，通络止痛。
　

　　(2)热毒蕴结型
　　主证：患肢瘤体迅速增大，疼痛加重，灼热剧痛，皮色紫暗，肢体活动障碍，有时伴有局部肿物溃疡，流脓黄稠腥臭，发热，口渴，烦闷不安，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦细。
　　治法：清热解毒，化瘀散结。
　

　　(3)肾虚火郁型
　　主证：患肢包块肿胀疼痛，皮色暗红，疼痛难忍，朝轻暮重，眩晕耳鸣，少寐多梦，腰膝酸软，五心烦热，可伴有肢体畸形，活动障碍，局部肿物溃疡，流脓清稀，久不收敛，舌红，苔少，脉细数。

治法：滋肾填髓，降火解毒。
　

　　2．骨巨细胞瘤外治疗法
　　外用药物于体表，可使药性透过皮毛腠理，内达脏腑，调理机体阴阳偏性，祛除病邪。对于骨巨细胞瘤病变部位的疼痛，可用中药外敷止痛。