（一）体质性肥胖症（幼年起病型肥胖症）

　　自幼肥胖直至成年有肥胖家族史，食欲良好，全身脂肪分布均匀脂肪细胞呈增生肥大，限制饮食及加强运动疗效差，对胰岛素较不敏感无肥胖病因可查。

　　（二）获得性肥胖症（成年起病型肥胖症）多于20~25岁起病由于营养过度、活动量减少及遗传因素而肥胖，脂肪细胞肥大无增生饮食控制和运动减肥效果较好，体重减轻后胰岛素的敏感性可恢复。

　　二继发性肥胖症

　　（一）下丘脑性肥胖症

　　1．下丘脑综合征 多种病因累及下丘脑所致的疾病

　　（1）病因：①肿瘤最多见国内70例本症中有53例为肿瘤，其中颅咽管瘤最多附（25例），其次为松果体瘤（11 例）丘脑肿瘤6例，第三脑室肿瘤4例、室管膜瘤2例嗅沟脑膜瘤、灰结节肿瘤、异位松果体瘤鞍上肿瘤、星形细胞瘤各1例。文献报道尚有白血病转移性癌肿、血管瘤、肪瘤错构瘤、畸胎瘤、浆细胞瘤神经纤维瘤产经节细胞瘤髓母细胞瘤、皮肉瘤。恶性血管内皮瘤等②感染和炎症：结核性或化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、流行性脑炎脑脊髓膜炎、天花、麻疹水痘、狂犬病疫苗接种、组织胞浆菌病等国内70例本症中炎症6例；③脑创伤、手术及放射治疗。④血管病变如脑动脉硬化脑血管瘤、系统性红斑狼疮及其他原因致脉管炎；⑤肉芽肿及退行性变如结核瘤。结节病网状内皮细胞增生症、嗜酸性肉芽肿。慢性多发性黄色瘤结节性硬化、脑软化产 经胶质增生等。⑥急性间隙发作性血叶琳病二氧化碳麻醉、口服避孕药、氯丙酸利血平引起的溢乳一闭经综合征⑦精神创伤、环境变迁所致功能性障碍等。

　　（2）临床表现：由于下丘脑体积小功能复杂，病变常损害多个核群而累及多个生理调节中枢，表现为复杂的临床症群：①多食而肥胖由于病变累及下丘脑腹内侧核或结节部附近所致，常伴生殖器发育不良（称肥胖生殖无能营养不良症即frohlich综合征人多数表现嗜睡，甚至发作性嗜睡强食症（Kleine－tevlll综合征人患者表现不可控制的发作性睡眠可持续数小时至数日、醒后暴饮暴食而致肥胖。②内分泌功能紊乱由于一种或数种下丘脑释放激素或垂体前叶激素分泌紊乱致内分泌功能亢进或减退，如性早熟或者性功能减退，女性闭经男性肥胖、生殖无能、性发育不全和嗅觉丧失症群；溢乳一闭经皮质醇增多症、甲状腺功能减退、肢端肥大症巨人症，尿崩症等。③发热或体温过低④精神障碍如哭笑无常、定向障碍、幻觉及翩等症⑤下丘脑性癫痛、头痛、多汗或汗闭手足发组、括约肌功能障碍、视力减退视野’缺损及偏盲、血压波动（忽高忽低人瞳孔散大。缩小或两侧不等）诊断依据①病史中有多食、嗜睡胖、多种内分泌功能紊乱体温调节异常、汗液分泌异常。②头颅CTMRIJ线拍片、脑血管造影等检查，以显示颅内病变部位及性质③垂体前叶激素测定。④肾上腺皮质功能及甲状腺功能、性腺功能检查⑤胰岛功能检查。③下丘脑一垂体功能减退的患者还可考虑’IRH。LRH兴奋试验①脑脊液检查观察颅内压及白细胞（炎症时白细胞升高人③脑电图。