抓住时机,科学用药
刘×× 男,21岁,信址:观兰 病案号:4075870 就诊时间:2004年6月3日
主诉:乏力、尿黄一年,体检乙肝一年
病史:患者自诉一年前查血发现乙肝两对半中1,3,5阳性,自觉乏力,易疲劳,尿黄等,曾到多家医院就诊,服用多种药服,未见任何效果,遂来博爱医院肝病科就诊。就诊时自述近来纳差,乏力,尿黄、夜寐不安,舌质红,苔薄白腻,脉细滑。
检查:乙肝六项:HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc阳性,HBV-DNA阳性
肝功能:TB:19.3 IB:15.7 GLT:146.8 AST:83.6 AFP阳性
B超:肝回声稍增强;脾大,胆囊未见异常。
诊断:1、病毒性肝炎,乙型,慢性(病毒复制活跃)
2、肝纤维化
治疗:采用中西医结合治疗,抗病毒抗纤维化治疗。中药用清热化湿排毒。
效果:2004年10月1日后复查,乙肝两对半仅1,5阳性,肝功能正常,B超示脾大消失恢复正常。再用药一个月检查:HBV-DNA阴性,乙肝两对半仅1,5阳性。