细谈宫颈糜烂其主要临床症状

 宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一，长期以来临床医生往往将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为 同义词。宫颈炎是生育年龄妇女的常见病之一，具有关资料统计，已婚妇女约有70％的人患有不同程度 的宫颈炎。宫颈炎分为急性和慢性两种，其中慢性宫颈炎包括：1、宫颈糜烂；2、宫颈肥大；3、宫颈息 肉；4、宫颈腺囊肿；5、宫颈粘膜炎。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病变，这几种病变，可以单独存 在，也可同时存在在一个病人身上。
    宫颈糜烂是妇科最常见疾病，主要是由于分娩、流产、手术损伤，机械性刺激(如性交)化学物质刺激宫颈后，使病原体侵入而引起的感染，其病原体主要为葡萄球菌、链球菌，大肠杆菌及厌氧菌， 此外，衣原体及淋菌亦应引起注意。
 [临床分型]
 1、根据糜烂面积大小，可分为：
 (1度)轻度糜烂——是指糜烂面积小于整个宫颈面积的1／3。
 (2度)中度糜烂——是指糜烂面积占整个宫颈面积的1／3~2／3之间。
 (3度)重度糜烂——是指糜烂面积占整个宫颈面积的2／3以上。
 2、根据炎性浸润的过程及宫颈糜烂的深浅可分为：
 (1)炎性初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦——称单纯性糜烂。
 (2)随后由于腺上皮过度增生，并伴有间质增生，糜烂面不平而呈颗粒状——称颗粒型糜粒。
 (3)当间质增生显著；表面不平现象更加明显而呈乳突状——称乳突型糜烂。
 3、根据糜烂的病理学概念可分为：
 （1）假性糜烂：糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”，而临床工作中常见的宫颈糜烂， 多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时，在红色区表面涂以3％醋酸后，可见到红色区域局部呈“ 葡萄串”改变，此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查，显微镜下可见到表面被覆柱状上皮 。因此，如严格按照糜烂的病理学定义，此处并不属于糜烂，故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所 见到的宫颈糜烂，多属此种。
 （2）真性糜烂：由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖，这些分泌物长期刺激、浸 渍宫颈外口周围的鳞状上皮，再加上宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而 脱落，形成溃疡，这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒 状、有一定光泽的红色区域，即假性糜烂。我们日常工作中所发现的宫颈糜烂，多属于假性糜烂，而真 性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段，其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。
 根据病变程度的不同，宫颈糜烂的外表特征也有很大差异。临床工作中常将宫颈表面柱状上皮 生长缓慢，仅为较正常的单层柱状上皮覆盖，外观平坦，表面潮红、光滑的这一类型称为单纯型糜烂。 如柱状上皮生长速度快，并向间质生长，形成腺体增生、扩张，肉眼观表面呈细小颗粒状，称为颗粒状 糜烂，或滤泡型糜烂。如间质增生明显，宫颈表面形成许多小的突起或沟回，肉眼观表面高低不平，此 种类型糜烂称为乳头状糜烂。
 [临床症状]
 宫颈糜烂其主要临床症状是白带增多。由于病原体的不同和炎症的范围及程度不同，白带的量 、性质、颜色及气昧也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性伴有息肉形成。糜烂严重时可出现 血性白带或性交后出血。当炎症沿着宫骶韧带扩散到盆腔时，可出现下腹部坠胀，腰骶部胀痛，性交后 症状加重。
 [鉴别诊断]
 宫颈糜烂的主要表现是白带过多，发黄，确诊需医生检查。有一点要强调的是，有些宫颈肿瘤 的患者，宫颈的外观与宫颈糜烂相似，需要在行宫颈刮片除外宫颈的肿瘤后，方可诊断为宫颈糜烂！
 [治疗原则及方法]
 宫颈糜烂以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最为多用。
 1、物理治疗：其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面上皮破坏，使之坏死脱落后，为新生的鳞 状上皮覆盖，为期约3~4周，病变较深者约需6~8周，宫颈创面愈合光滑。过去常用电熨法，目前多用电 磁波、激光、冷冻、红外线凝结疗法及微波疗法。治疗前应进行常规检查，如宫颈刮片、电子阴道镜， 必要时需做宫颈组织活检，以便确定有无宫颈癌及癌前病变。治疗时间应选在月经干净后3~7日内进行， 但有急性生殖器炎症者应为禁忌。各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚者有大量淡黄色水样排液 ，在术后1~2周脱痂时可有少许出血，故在创面尚未愈合期间(约4~8周)禁止性交、盆浴及阴道冲洗，以 保持外阴清洁干燥。治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无宫颈管狭窄。 若有炎症则需加用抗菌素。
 2、药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润。较浅的病例，可以阴道上药，中药 冲洗、糜烂面上药等，但疗程较长。全身药物治疗是适用于宫颈管炎，特别是急性宫颈炎、检查时发现 宫颈管内有大量脓性排液者，此时局部用药疗效差，需先做细菌培养及药物敏感试验，以便选用最敏感 的抗菌素。
 3、宫颈管锥切术。对宫颈肥大、糜烂面较深且累宫颈管者，可考虑做官颈管锥切术，但这是下 策。目前，通过物理和药物治疗，大多数病人均能治愈，故手术机会极小。
 [中医药治疗]
 中药治疗宫颈糜栏的优点：
 根据患者的不同表现及身体状况，辩证治疗，有针对性的选择用药，采取内服外用。既能改善 症状，又不伤正气，无毒副作用。
 对于轻度糜烂患者，应早期治疗，临床资料表明，越早治疗效果越好，治愈率也高，不留任何 副作用，中药治疗有其独到疗效。
 中度患者，也不必紧张，坚持治疗会收到明显疗效。如果白带较多，外因搔痒严重，可配合外 洗药物。内服用以扶助正气，清热利湿，消炎止痛。外用可以控制炎症的发展，避免细菌再度上行感染 ，内外同治效果显著。
 同时请注意外阴清洁，保持情绪稳定。患病期间、服药期间，禁食辛辣、油腻之品。月经期间 注意卫生，经期不要坐浴。患病期间尽量不行或少行房室。
 [治疗的忠告]
 任何药物都不能长期用药，尤其阴道的环境，长期用药容易导致霉菌性阴道炎，就是菌群失调 ，所以有重度宫颈糜烂不宜长期用药，而且到了重度宫颈糜烂，长期用药也不会好。
    有人得了宫颈糜烂后，很害怕转变为宫颈癌。这种担忧不是没有根据的，但也不必过于思想紧 张。由于子宫颈的解剖位置和生理功能的特点，很容易受到各种物理、化学、生物等因素的损伤，因此 ，宫颈糜烂比较多见。而宫颈癌的发生又与宫颈糜烂有较密切的关系，即患有宫颈糜烂者，其宫颈癌的 发病率较高。有人报道，北京地区有宫颈糜烂组的宫颈癌发病率，比无宫颈糜烂组要高2倍。过去宫颈癌 的发病率占妇科肿瘤的首位，但近年来，由于我国文化卫生水平的不断提高，对广大妇女开展了普查普 治工作，提倡妇女五期保健，宫颈糜烂的发病率已明显减低，宫颈癌的发病率也明显下降。因此，防治宫颈糜烂，对减少宫颈癌的发生有着重要作用。
     从最新临床统计看，年龄在17岁到23岁的患者占了78．8％左右，其中宫颈糜烂的发病率竟高达 90％。宫颈糜烂原本的常见发病群体在35岁到50岁的女性中，现在低龄化现象竟然如此严重，年轻女性 应当给予足够的重视。“因为宫颈的神经支配属于内脏神经系统，所以患者对疼痛不敏感，因此宫颈表 面糜烂即使非常严重也不会引起病人剧烈的症状，这极易掩盖病情并使患者放松警惕。病人一旦出现疼 痛症状，说明感染已经扩散”。而重度的宫颈糜烂则已被医学界明确地认为是“癌前病变”。
 对于女性患宫颈糜烂现象严重的原因，专家认为，一是女性生育系统的完全成熟是在24岁到26 岁左右，而现在的很多女性性生活过早。二是女性如果频繁更换性伴侣，则使肌体接受多种“抗原”刺 激，肌体免疫系统紊乱。三、从其临床看，“第一杀手”的更直接诱因则是因为男性。男性对生殖系统 的不彻底清洗，容易将细菌带入女性体内，进而侵害女性，很容易引起女性的发病。