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肝外伤
肝外伤的诊断方法有哪些
来源:广西医疗网  发布时间: 2008-9-6 浏览量: 【字体: 进入论坛 咨询医生
      肝脏为腹内最大的实质性脏器,质地较脆。无论战时的穿透伤或平时的钝挫伤,其发生率均占腹部内脏伤的第二、三位,穿透伤次于小肠伤,钝挫伤次于脾脏与小肠伤。肝脏内血运丰富,并含有肝内胆管,因此伤后大量失血致出血性休克,大量胆汁溢入腹腔,引起胆汁性腹膜炎,死亡率约15--20%。

      (一)腹痛:先在右上腹持续性剧痛,并向右肩背部放射,后全腹痛。
  (二)腹膜刺激征:因肝脏伤同时有肝内胆管破裂,胆汁刺激腹膜,有明显腹部压痛、肌紧张和反跳痛。
  (三)腹腔穿刺或灌洗可抽出不凝固血液。

  [治疗]

  (一)止血:大出血可先用指压法或橡皮管止血带作肝门(肝十二指肠韧带)阻断,以间歇阻断入肝血流,每次不超过15分钟。迅速结扎肝脏创伤处肝动脉、门静脉分支和胆管。
  (二)对无生机的肝组织应先清创,不留坏死组织与死腔,以免术后感染发生胆道出血或肝脓肿,然后缝合。
  (三)用圆针穿肠线或7号丝线,将创面作间断缝合,缝合完毕后分别打结,不宜结扎过紧。
  (四)广泛的肝实质损伤,可作肝叶切除性清创或不规则肝叶切除术。
  (五)肝静脉伤或肝后下腔静脉伤,肝门阻断不能止住出血者,可作下腔静脉内导管法止血,并切除粉碎部分肝裂伤,缝合肝静脉和下腔静脉。

        
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