症状
拇指和小指的滑液鞘分别在桡侧滑液囊、尺侧滑液囊常常连接手腕管内,极易形成马蹄形的 炎症,因此手的功能严重受障碍。如进一步发展,炎症一旦扩大到parona腔,炎症就从手腕向 前臂扩散。这部位的炎症因位置深,炎症常见的发红、肿胀常不太明显,疼痛也是深部痛。食指 的腱鞘向拇指腔突破,中指、环指的鞘膜向中央手掌筋膜腔突破,如继续发展,就成为虫样筋膜 腔,炎症分泌物从腔内向背侧波及(图5)。由此,屈指腱会造成不同程度的坏死。
主要症状:kanavel四联征, ①手指弥慢性肿胀 ②指关节轻度屈曲位 ③手指被动伸直时疼痛 ④沿腱鞘有压痛。
治疗
诊断一旦确定,立即行脓肿切开或长Z形切开,充分显露腱鞘,排脓的同时,也要行滑膜切除 。 拇指腹内侧的切开和手腕远侧桡侧的纵切开术用于桡侧滑膜腱鞘炎的切开,小指腹内侧切开 及手腕远侧的尺侧部纵切开用于尺侧滑膜腱鞘炎包的切开,如有必要,腕横韧带也切开拇指腔,中央手掌筋膜腔如被严重波及追加到远位手掌皮肤部皱折线(掌横纹)切开,由此切 开,可行充分的滑膜切除. 切开后,充分病灶清除后放入薄的橡皮片引流,为充分排脓,可间断缝合皮肤,手功能位抬高 患肢。 笔者常常手术清除病灶后,放入多根细软的细管进行持续洗净6—12日。术后洗净易漏水,应 给患者及家属充分说明。 如炎症消退,早期进行手指伸屈功能训练。如诊断早,治疗正确,能够获得良好的疗效。而肌 腱变性严重,或合并关节炎,特别是拇指掌指关节炎,常遗留病残。炎症充分消退后,行肌腱松 解术,带蒂皮辫移植,游离肌腱移植及关节固定术。
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