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生育能力综合评估体系

来源:南宁协和医院

     生殖能力评估也称医学生育力评估,是生殖健康促进会、妇产协会、皇家妇产协会、中国人口协会联合皇家妇产医院、北京大学人民医院、中日友好医院、上海复旦大学、北京大学医学院等包括全国十大不孕不育诊疗机构、广西不孕不育试孕指导中心(广西南宁协和医院)不孕不育诊疗专家结合几十年不孕不育临床诊断经验出的针对女性、男性生育能力科学评估体系,为不孕不育临床诊断提供可靠的诊断依据。

 

生殖能力评估体系是根据育龄夫妇的生育历史、诊治历史、生活习性、性经验、工作环境等多个环节因素,分为治疗前生殖能力评估、治疗后生殖能力评估、综合生殖能力评估三部分,是临床针对治疗,实现优生优育的重要科学依据。

 

治疗前生育能力评估是对不孕不育患者的年龄、生育历史、诊治历史、生活习性、女性避孕史、工作环境等多个环节因素,全面评估患者的生殖能力,为临床诊断明确方向,避免盲目治疗对生殖能力的损害以及累赘治疗给患者带来经济、时间上的负担。

 

治疗后生殖能力评估主要是对不孕不育患者系统治疗后,通过对生殖生理功能、病情的恢复状况如月经周期、身体健康状况,男性生殖健康指数、精子质量进行系统综合分析生育能力全面评估,是对治疗手段、治疗效果的判断和生育能力综合分级评估,是对治疗手段、治疗方式是否有效评定的标准。通过生育能力综合评估体系不但能判断和评估出患者每个治疗阶段的效果,还可以评估出患者经治疗治好后何时可以接受医生的受孕指导计划,尝试怀孕,指导受孕。同时通过生育能力综合评估体系可了解掌握自身是否已具备优生优育的条件,从而生下健康可爱的协和福娃娃,拥有自己亲生的孩子。

 

综合生殖能力评估是对不存在不孕不育病症的育龄夫妇生殖能力综合评估的体系,为实现优生优育提供科学依据。综合生殖能力评估是从优生优育的角度对育龄夫妇从家族史、职业、工作环境、生理功能、遗传因素、月经周期、身体健康状况,男性生殖健康指数、精子质量等影响优生优育的因素,综合评估育龄夫妇的生殖能力,加以科学的指导,科学试孕,实现优生优育。

 

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   年龄:

女性年龄对生育的影响:年龄的增长对女性生育能力影响非常大,从女性的生理规律来说:生育能力比较强在20-27岁,在这个年龄段,女性各种生理机能都已发育成熟,是实现优生优育比较佳的年龄段。30岁以后,女性生育能力缓慢下降。30岁之后,女性各种生理机能就呈下降趋势,排卵减少,卵巢功能逐渐衰退等现象,女性生殖能力明显受到影响。35岁以后迅速下降,35岁时是25岁时的一半,40岁时是35岁时的一半。44岁以后约有87%的女人失去了受孕能力,另外孕育年龄越大,婴儿畸形等各种缺陷发生几率越高,35岁以上的高龄孕妇更容易发生如高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病等及各种妊娠并发症并加重,致使胎儿官内生长发育迟缓,死胎、死产的发生率及围产儿死亡率也随之升高,并且胎儿畸形率也增高。所以高育龄妇女,在孕育之前生殖评估是十分必要的。

 

男性年龄对生育的影响:随着年龄的增长,男性的睾酮水平、生育能力也会下降,宝宝出现基因问题的可能性也会增加。所以虽然男性能产生精子,但不见得精子是高质量的。随着男性年龄的增长,精子数量、活力(游走速度)和质量都会下降。有研究发现,在30~50岁之间的男性中,平均而言,精子数量下降了30%,精子游走的速度慢了37%,精子畸形的比例增加了5倍。精子的形状非常重要,因为它与精子的基因状况有关。如果畸形精子数量较高,那意味着宝宝出现基因异常的可能性也较大。

 

BMI值:也就是体重(kg)除以身高(m)的平方。女性大约在18-25为正常范围,也是比较适合怀孕的比例。

 

避孕历史:避孕药是一种激素类的药物,主要是通过打乱体内激素的分泌,干扰排卵达到避孕的目的,长期服用避孕药会造成体内分泌系统的长期失调,严重的有可能对女性生殖能力造成损伤,影响怀孕。另外放置子宫内避孕器如果时间过久,很容易造成骨盆腔感染、沾黏,或者输卵管阻塞及沾黏,如此可能会有不易受孕的后遗症。

 

月经周期:月经周期不顺的妇女比较不容易受孕,尤其是有寡经症、多囊性卵巢症候群的人,通常会隔很久才有一次月经,这样月经周期长、排卵机会少,受孕的机会当然就比较小了。月经不调,尤其是又合并有子宫内膜异位的人,这表示黄体功能不健全,实时有排卵也会不孕,或者是会增加流产的机会。

 

女性每次月经的经血量应该是60毫升,30毫升至80毫升属于大致正常的经血量范围,少于比较低值和超过比较高标准都是病态的,会对女性健康产生影响,甚至影响正常受孕。

 

    南宁协和医院提出的《快孕·种子》理论认为:月经是种子着床地——子宫健康境况的晴雨表,月经正常以否,表明子宫健康状况是否良好,而子宫的健康状况与生命种子能否健康发育成长有直接的关系。

 

月经是指有规律的,周期性的子宫出血,伴随着这种出血,卵巢内应有卵泡成熟、卵子排出和黄体形成,子宫内膜从增生到分泌的变化,是子宫健康状况的晴雨表,《快孕·种子》理论指出,有正常的月经周期,说明种子的暖床——子宫整个系统运行良好,符合种子健康发育所需的必备条件。女性一旦出现月经不调,便预示着女性正常的生理过程也发生了故障,也就是说,在种子生长发育的系统过程某个环节出现问题,比较终导致种子无法着床(精子无法与卵子结合)、种子发育畸形(受精卵发育畸形)等结果。

 

遗传因素:丹麦和科研人员的研究显示,体外受精可能将先天性不育症传给下一代,导致下一代中出现更多的不育症患者。丹麦奥胡斯大学医院和加利福尼亚大学的科研人员在新一期《医学杂志》上报告说,他们的研究发现,试管受精技术并不能克服先天性不育症患者的基因缺陷,而且可能导致这类患者的下一代不能生育。

 

研究人员还指出,试管受精技术虽能解决部分不育问题,但代价不低,而且成功率不高,35岁以下妇女借助这一技术成功怀孕的概率只有30%

 

在,试管受精技术的使用越来越多。据去年12月公布的数据,每64个新生儿中就有一个是试管婴儿,而且这些试管婴儿中的双胞胎及三胞胎比例接近四分之一。《医学杂志》指出,这种情况将为的未来生育问题埋下“定时炸弹”。

 

据诺丁汉大学生育专家乔治·杜克维介绍,与不育症有关的基因主要来自男方,主要是精子的产生出现问题。通过试管受精或单一精子卵质内显微注射技术改善生育,可能导致下一代没有生育能力。

 

生育专家说,精子数量不足、质量不高导致一些男性生育能力低下,但同时不容忽视的是现在的生活方式变化对人类生育能力造成了影响。

 

    性经验:

    房事的频率对生育的影响 

当男子的精子数过少时,房事过于频繁,精子数会更少,当然会使生育机会受到影响。研究表明,当禁欲时间少于12小时,精液量和精子密度都将比平时减少一半以上;若禁欲时间达到24小时,精子储备就会迅速增加。

 

    临床调查显示,每天房事一次的男性,第234天精子数分别下降70%、60%和50%,可见精子数少的男性应该适当减少房事次数,从而增加受孕机会。

 

    但是精子数足、活力差的男性,则要适当增加房事次数。因为精子在体内储存过久会老化,活动力减弱,死精子增多,如果勤排精,精子的存活率会相对提高,从而提高生育能力。

 

    若男性每月只射精1——2次,精子的数量虽然会有所增加,但精子的活动度和存活率却会下降,“老化”的精子比率将显著增加,反而不利于受孕。

    但是,有些求子心切的夫妇行房事过于频繁。精子的生成需要时间,这就导致精液变稀,精子数目显著下降,同样不利于受孕。如果在女性经期未完时便着急地行房,甚至可能会引起女方免疫性不孕,即把丈夫的精液当成侵入机体的“敌人”,产生抗精子抗体。而房事越频繁,女方吸收男方的精液越多,抗原激发抗体的程序就越强烈。

 

    性高潮对受孕有正效应

男女双方的性高潮都有利于提高受孕率和实现优生优育,极度的性高潮不但容易受孕,有助于实现优生。

男性在性和谐中射精,由于精液激素充足,精子活力旺盛,有利于及早抵达与卵子会合,减少在运行过程中受到外界因素的伤害。在于女方,性高潮带来的有利条件更多,子宫颈碱性分泌液的增多,不仅有利于精子的游动和营养供应,还可以中和阴道的酸性环境,对精子有保护作用。

 

研究还发现,性高潮时子宫颈稍张开,这种状态可保持30分钟之久,为精子大开方便之门,此时的子宫位置几乎与阴道形成直线,避免精子走“弯路”。

 

    女性过早房事对生育的影响

过早的房事可造成生殖器管道损伤及感染。由于青春期女性生殖管道发育尚不成熟,外阴阴道都很娇嫩,阴道短表面组织薄弱,房事时可造成处女膜的严重撕裂及阴道裂伤而发生大出血,同时还会不同程度地将一些病原微生物或污垢带入阴道,而此期女性自身防御机能较差,很容易造成尿道、外阴部及阴道的感染,影响今后的生育能力。

 

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    健康状态

    女性肥胖对生育功能影有响

对于女性肥胖者来说,过多的脂肪将导致体内雄激素转变为雌激素,造成雌激素生成量增多,女性肥胖者由这种方式生成的雌激素量为正常体重者的 2- 5倍,此外肥胖还可改变雌激素的代谢途径,生成较多的有生物活性的产物──雌三醇。

这两种方式生成的女性激素不像卵巢分泌的雌激素那样具有周期性活动,也就不能诱发排卵,月经则可能稀少、淋漓或量多,体内高水平的雌激素长期作用而无孕激素的对抗,易引起子宫内膜增生 ,导致月经不调、子宫肌瘤等一系列妇女疾病。

 

另外,肥胖妇女血内有生物活性的雄激素水平过度增高,会造成面部、乳头旁或下腹中线的汗毛常过多过长,过多的雄激素亦可抑制卵泡发育,引起闭经或不孕。

    烟酒对生育的影响

烟酒生育危害极大,主要表现在对胎儿发育的影响。

女性吸烟过多,可能会引起胎儿缺氧,造成流产、早产和胎死宫内;是造成胎儿宫内发育迟缓、智力相对低下、畸形和发育不全比较主要的原因之一。

 

孕妇饮酒,可以造成胎儿生理上种种缺陷,其主要表现是流产、早产、死胎,幸存下来的胎儿也容易患这样或那样的疾病,所生婴儿智力低下、发育不良。大量饮酒的妇女,怀孕后易生出具有以下特征的孩子:如小眼睛、短眼毛、眼角向下、眼睑下垂,内眦皲裂,严重者可伴有白内障、视网膜色素异常;常可见小关节畸形、心脏畸形;女孩有大阴唇发育不良等。