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单孔腹腔镜手术开启妇科(不孕)微创手术“无痕”时代

来源:南宁协和医院

  一、单孔腹腔镜技术发展应用背景

  妇科腹腔镜是融合现代妇科手术和内镜诊治技术为一体的微创诊治技术,其发展至今,被喻为“钥匙孔”的腹腔镜技术已成为妇科最常用的操作技术之一,在国内妇科领域已发展了30余年,以切口小、恢复快被越来越多患者认可并接受,如今绝大部分的妇科良性疾病已经可以通过腹腔镜、宫腔镜、阴式手术得到治疗,而不再需要开腹那样大的创伤。

  随着医疗技术水平的不断提升,腹腔镜手术的应用越来越广泛,腹腔镜已成为女性不孕症必不可少的检查和治疗手段,它能让医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况,可以迅速明确诊断,还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗。人类对美的追求是无限的,随着“无瘢痕手术”设想的提出,自然腔道内镜手术的兴起,提高手术伤口美容效果已经成为外科医生的共同目标,也是每位患者的期许。在多孔腹腔镜技术日臻成熟的同时,勇敢的探索者却仍不断进行着新的尝试和探索,单孔腹腔镜手术由此应运而生。

  二、单孔腹腔镜技术原理

  腹腔镜手术,也称为微创手术,它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况,可以迅速明确诊断,还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术,使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

  经脐单孔腹腔镜手术是临床手术中将手术器械及设备经脐孔进入腹腔,利用肚脐天然形成的皮肤褶皱来隐藏术后切口可视性从而达到令人满意的美容效果和无瘢痕的的微创手术。经脐单孔腹腔镜(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)技术基于减少或隐藏手术瘢痕,改良了以往需要在人体做3-5个切口的手术方式,通过1个切口进入人体,置入腹腔镜器械进行的手术操作,减轻术后疼痛的同时大大缩短了恢复和住院时间,相对减少了穿刺并发症,避免了经胃、阴道、直肠的感染问题。

  三、单孔腹腔镜技术发展历程

  查阅相关资料,我们得知世界上 “腹腔镜检查术”是由俄罗斯彼得堡妇科医师Ott于1901年运用窥阴器插入腹腔内,用镜头将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查完成的,并称之为“腹腔镜检查术”。而首例单孔腹腔镜手术是1969年Clifford Wheeless 的经脐腹腔镜输卵管结扎术(首例检查术和单孔手术都是在妇科领域完成的),国内单孔腹腔镜输卵管切除术是在2008年由高树生完成。虽然腹腔镜技术早起步于妇科领域,但由于种种原因,其在妇科手术中的应用一直没有进一步发展,直到近年来单孔腹腔镜技术在普外科及泌尿外科领域广泛应用,其在妇科领域再次引起重视,关于其在妇科手术中应用的报道也日益增多。

  在单孔腹腔镜器械的不断改进及手术技术逐步成熟的推动下,单孔腹腔镜在妇科手术中的应用已经不再局限于卵巢囊肿剥除术、附件切除术、子宫肌瘤剥除术、子宫全切术、盆腔粘连分解术、阴道骶前悬吊术等盆腔良性病变,也能完成盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、早期子宫内膜癌分期手术、宫颈癌根治术、大网膜切除等手术。

  四、单孔腹腔镜手术推广应用的优势

  1、美容效果显著

  单孔腹腔镜手术的最大优势在于切口的美观,是多数患者选择此术式的决定性原因。肚脐是出生后脐带脱落留下的疤痕。此处的手术切口可以被肚脐皱褶掩盖,术后瘢痕不明显,更具有美观性。

  2.有效减轻疼痛

  两种通道相比,硬性通道所需切口略大,约3cm,如切口大小不合适易造成置入困难或漏气,而且切口缝合较慢,术后伤口疼痛也较软性通道者略重。但硬性通道置入器械较方便;软性通道放置时所需的切口较小,约2.5 cm,对皮下组织损伤较少,且隐藏在脐轮自然皱褶处,术后更加美观,术后腹壁切口的疼痛会大大减轻。两种通道在取物时都非常方便,由于可以一次性完整取出,单孔腹腔镜取标本比传统腹腔镜操作要简便快捷的多,而且避免了传统腔镜手术取绒毛或输卵管不完整、易残留的问题。

  3.易于取标本

  肚脐切口被撑开后直径可以达到3 cm,使得手术中取出标本更容易,比如在输卵管妊娠手术中可以完整取出输卵管,而不用担心绒毛被挤压破碎;子宫肌瘤挖除术中可以通过“削苹果”的方式经过肚脐取出肌瘤组织,而不用使用旋切器。切开脐部时需要注意勿损伤肠管,缝合时也应分层缝合,特别注意应将腹膜、筋膜都严密缝合,避免术后切口疝的发生。单孔腹腔镜手术中最费时的步骤是处理切口(切开和缝合)的过程。

  4.手术操作灵活性

  传统腹腔镜手术的器械基本均可以用于单孔腹腔镜的手术操作,但传统腹腔镜镜头较粗、光源和握持角度不利于单孔操作。再者,由于置入器械的空间局限、方向单一、长度和角度对盆腔操作来说都不够方便。为配合单孔腹腔镜特殊通道的使用,可以配合使用带有特殊设计的弯曲、弧度、伸缩性能的腔镜器械,有效地提高手术操作的灵活性和方便性,缩短手术时间。另外,口径较细、有转向功能的镜头和角度适合的光源系统,也比较适用于单孔腹腔镜手术,有效避免了因镜头位置固定造成其他器械操作受阻的问题。

  五、单孔腹腔镜技术妇科适应症

  其实常见的妇科手术,包括不孕、宫外孕、卵巢囊肿、简单的子宫肌瘤等等,都能够通过这种“无痕”的手术方式完成。

  1、单孔腹腔镜下输卵管疏通术

  单孔腹腔镜输卵管疏通术是手术器械通过肚脐孔进入腹部,精准定位,疏通堵塞的输卵管,该技术作为一种术式改进和创新,满足了患者特别是年轻女性对手术更加微创化的要求,使得手术创伤更小,术后脐部切口藏匿于脐孔窝内,下腹部不留任何疤痕,达到了更加美观的目的。

  2、单孔腹腔镜下输卵管切除术

  该技术利用目前国际上最先进微创手术器材通过肚脐孔进入腹部,精准定位后,切除病变的输卵管,手术仅需30分钟,伤口不留疤痕,适用于输卵管病变、异位妊娠且无生育要求的女性。

  3、单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

  单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术是手术器械通过肚脐孔进入腹部,精准定位,剥除卵巢囊肿,该技术作为一种术式改进和创新,满足了患者特别是年轻女性对手术更加微创化的要求,使得手术创伤更小,术后脐部切口藏匿于脐孔窝内,下腹部不留任何疤痕,达到了更加美观的目的。

  4、单孔腹腔镜下输卵管切开取胚术

  该技术是对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卵管处的异位妊娠病灶,去除胚胎终止妊娠,然后缝合输卵管以保留其功能。该技术损伤小、感染机会少、康复快,它将宫外孕对女性的伤害减到了最低限度,是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法。

  同时,还可以联合宫腔镜,全面彻底地探查宫腔与盆腔状态,并对发现的本次宫外孕的可能原因(如输卵管不通畅、宫腔粘连、盆腔炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等)当即予以处理,避免重蹈覆辙。

  5、单孔腹腔镜下卵巢打孔术

  该技术适用于多囊卵巢综合症女性,它通过单孔腹腔镜手术,在卵巢壁上打孔,促使卵巢排卵,恢复生育能力的技术。该技术损伤小、术后不留疤、恢复快,成为治疗多囊卵巢综合症女性的经典方法。

  小结

  目前单孔腹腔镜已经在妇科以及外科领域得到一些医生的认可并实践,由于单孔腹腔镜手术的技术难度较传统腹腔镜大为增加,在实际操作过程中给医生带来了一些困难,但是评定一项技术是否有前途,一定不是以”医生难度”做为一定标准,只要可以给患者带来好处,受患者喜欢的技术就一定会逐渐得到发展,也会得到医生们的认可,这就如同腹腔镜技术过去这30年的发展一样,和传统手术相比,腹腔镜技术增加了医生的操作难度,但却使患者受益,所以现在得到了广泛的普及。

  单孔腹腔镜手术的开展标志着我院正式从腹部打3个小孔的“微创时代”迈进了利用经脐孔进行单孔腹腔镜手术的“无疤痕时代”,也使我院跻身广西少有能掌握该技术的三家医院之一。