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便秘要如何选择药剂?

来源:南宁协和医院

  如果调整好了生活习惯,并且这种良好的生活方式已经保持了一段时间(4周左右),但是便秘的症状还是不能解决;那么,这个时候就需要考虑用药了。治疗便秘的药物有哪些?

  目前治疗便秘的药物主要有两类:

  刺激性泻剂和缓泻剂

  其中,刺激性泻剂主要是通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢,来加快结肠运动,或者促进肠黏膜分泌大肠液,来帮助排便。刺激性泻剂的作用很强,使用后一般都会出现腹泻。所以患者会感觉肠道通畅了,误以为便秘症状缓解了。

  刺激性泻剂主要包括刺激性植物类泻剂、润滑类泻剂和盐类泻剂。

  1、刺激性植物类泻剂:

  主要是指含有蒽醌类的植物(例如番泻叶、大黄、芦荟、决明子等)、酚酞(果导等)以及蓖麻油等。市面上的“减肥茶”类、“排毒养颜”类、“清肠”类保健品等都属于这类泻剂。

  那么,这些药物真的像广告宣传的那样“安全、不刺激、无副作用”吗?其实不然,如果长时间吃这类药物,我们的肠黏膜会慢慢由红色变为深褐色,甚至黑色,出现这种情况就是结肠黑变病。有的人只吃几个星期,就会导致结肠黑变。而结肠黑变病可能与结肠癌有关。医生不提倡患者长期吃这种所谓“排毒类”的刺激性泻剂。而蓖麻油本身就有毒性,也不适合长期使用。

  2、润滑类泻剂:

  主要是一些无机矿物油,比如甘油、液体石蜡等。这些矿物油,不会被大肠吸收,能润滑肠壁;还可以阻碍肠道对水分的吸收,增加大便含水量,软化大便,从而促进排便。常用的开塞露就属于这种泻剂。

  很多人会觉得润滑性泻剂就是起润滑的作用,其实这类泻剂更重要的作用是刺激直肠扩张,诱发产生排便反射。很多患者反应说这类药剂效果不好,医生细问后才知道,这些患者是将润滑性泻剂挤进去后马上就排出来了,这是不行的。一定要让泻剂在直肠里多呆一段时间(几分钟到十几分钟),刺激直肠扩张,出现便意之后,诱发了结肠的推进性蠕动,大便才能顺畅排出。

  长期使用这类泻剂,直肠对压力刺激的敏感性会变得越来越低,只有在很强的刺激下(使用润滑性泻剂)才能诱发排便反射,不用药就不产生便意,不能正常排便。这种情况对患者来说极其不利,所以医生会慎重使用这类泻剂。只有当患者便秘症状很严重,比如长期排不出,大便很干、很硬时,才会建议患者在短期内间断地使用润滑性泻剂。这类药物只能起临时的解救性作用,不作为长期治疗的手段,不能长期使用!

  3、盐类泻剂:

  主要指是含有镁盐、钠盐等的一类泻剂。盐类泻剂具有渗透作用,其中的可溶性成分能够被肠道吸收,进而对大肠黏膜产生很强的刺激,诱发结肠运动,促进排便。患者吃了这类泻剂会出现很明显的腹泻,严重腹泻后会导致体内营养物质(包括电解质等)的丢失,造成人体电解质代谢紊乱。再者,长期使用盐类泻剂,肠道对刺激的敏感性会变得越来越低,只有在强烈的刺激下,结肠才会运动,这样就会导致结肠动力越来越差。

  因此,一般不会使用盐类泻剂,只有在特殊情况下才会短期使用,比如肠梗阻、肠道粪便嵌塞(由于粪便干硬无法自行排出)等。总之,刺激类泻剂都不是医生推荐长期应用的。

  一方面,这类泻剂对肠道的刺激,往往会影响神经细胞内递质的合成,神经递质的主要作用是负责信号的传导。长期使用这类泻剂,患者体内神经递质的合成会越来越少,肠道对刺激的敏感性越来越低,需要很强的刺激才会有反应。如果不使用这类泻剂,患者就无法正常排便。另一方面,长期使用刺激类泻剂,患者的结肠壁会变得越来越松软,肌肉张力越来越小,最终结肠运动变得很微弱甚至停滞,根本无法运输食物残渣,几乎不能排便,这种情况下很难恢复正常的排便节律。